1.	Numer identyfikatora podatkowego podatnika

PESEL …………………………………………………………
(dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną nieprowadzącego działalności gospodarczej lub niebędącego zarejestrowanym podatnikiem od towarów i usług)

NIP ……………………………………………………………..
(dotyczy pozostałych podatników)	Załącznik Nr 4
do Uchwały Rady Miejskiej w Chrzanowie
Nr XV/117/2015  z dnia 29 grudnia 2015 r.        	

DL – 1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 

2.	Na rok …………………………………..

Podstawa prawna: 	Ustawa z dnia 30 października 2002 roku o podatku leśnym (tekst jedn.Dz. U. z 2013 r.,poz.465 z późn. zm.).	
Składający:	Formularz przeznaczony dla osób  prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami  lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami lasów z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej.	
Termin składania:	Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź  wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.	
Miejsce składania:	Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. 	
A.	MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI:	
3.	Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

B.	OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI:	
B.	Okoliczności (zaznaczyć właściwy kwadrat)
 1.deklaracja na dany rok   
          2.korekta deklaracji obowiązująca od m-ca …………….
        	
C.	DANE PODATNIKA:       
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną                                                                ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną    	
C.1 DANE IDENTYFIKACYJNE:	
5.	Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat)
 1.osoba fizyczna          2.osoba prawna         3.jednostki organizacyjne, w tym spółki nie posiadające osobowości prawnej
	
6.	Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwy kwadrat)
 1.właściciel                                                              2.współwłaściciel                                   3.posiadacz samoistny 
 4.współposiadacz samoistny                                   5.użytkownik wieczysty                         6.współużytkownik wieczysty         
 7.posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca)      8.współposiadacz zależny  ( np. dzierżawca, najemca)   
	
7.	Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię **

	
8.	Nazwa skrócona * / Imię ojca, Imię matki **

	
9.	Numer identyfikacyjny REGON
	10.	Numer PKD	
C.2 ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMELDOWANIA **:	
11.	Kraj 
	12.	Województwo 	13.	Powiat	
14.	Gmina
	15.	Ulica	16.	Numer domu / Numer lokalu  	
17.	Miejscowość
	18.	Kod pocztowy	19.	Poczta 	
C.3 ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić w przypadku innego adresu niż adres siedziby / adres zameldowania):	
20.	Kraj
	21.	Województwo	22.	Powiat	
23.	Gmina
	24.	Ulica 	25.	Numer domu / Numer lokalu	
26.	Miejscowość
	27.	Kod pocztowy	28.	Poczta 	
C.4  KONTAKT	
29.	Telefon
	30.	Faks	31.	E-mail	
D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (WG ZAŁĄCZNIKA NR 1):	
D.1 PRZEDMIOTY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU: 	
Wyszczególnienie	Podstawa opodatkowania (powierzchnia w hektarach fizycznych)	Stawka podatku 
(0,220 m³ drewna 
x cena drewna) 
w zł, gr	Kwota podatku 
w zł, gr 	
1.	Lasy z drzewostanem w wieku powyżej 40 lat
	32.	
	33.		34.		
2.	Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat	35.	
	X	X	
3.	Użytki ekologiczne
	36.		X	X	
4.	Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i  parków narodowych	37.		38.		39.		
5.	Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków	40.	
	X
	X	
D.2 ŁĄCZNA KWOTA PODATKU:
(należy zaokrąglić do pełnych złotych) 	41.		
D.3 PRZEDMIOTY ZWOLNIONE Z PODATKU:	
Wyszczególnienie	Podstawa opodatkowania (powierzchnia w hektarach fizycznych)	Podstawa prawna zwolnienia 
(w przypadku lasu z drzewostanem w wieku do 40 lat 
należy podać wiek lasu)	
42.		43.		44.	
	
45.		46.		47.	
	
48.		49.		50.	
	
E. PODPISY PODATNIKA /OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO REPREZENTOWANIA PODATNIKA:
   	
51.	Imię i Nazwisko  

	52.	Imię i Nazwisko 	
53.	Podpis (pieczęć) podatnika /osoby reprezentującej podatnika  

	54.	Podpis (pieczęć)podatnika /osoby reprezentującej podatnika  

	
55.	Data wypełnienia (dzień – miesiąc – rok) 
	
F. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO: 	
1.	Uwagi organu podatkowego 

	
2.	Identyfikator przyjmującego formularz

	3.	Data i podpis przyjmującego formularz 	
Pouczenie:
Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
Obliczony w deklaracji podatek  należy wpłacać – bez wezwania – na rachunek budżetu gminy w terminie do dnia 15 – każdego miesiąca.
W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty.
W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach i ratach kwoty podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie  z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 2012 r. , poz. 1015 z późn. zm.).

	
Załącznik nr 1
do informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego / deklaracji na podatek od nieruchomości / deklaracji na podatek rolny / deklaracji na podatek leśny 	

Numer identyfikatora podatkowego podatnika

PESEL …………………………………………………………
(dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną nieprowadzącego działalności gospodarczej lub niebędącego zarejestrowanym podatnikiem od towarów i usług)

NIP ……………………………………………………………..
(dotyczy pozostałych podatników)	
Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię **

Lp.

Miejsce i adres położenia nieruchomości

Nr działki	

Identyfikator działki,
identyfikator (-y)
budynku (- ów),
identyfikator lokalu (- i)	

Podstawa 
opodatkowania w m²
(odpowiednio powierzchnia gruntu, powierzchnia użytkowa budynku, lokalu)

Nr Księgi Wieczystej

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Identyfikatory wykazuje się, jeżeli zostały nadane.
W przypadku gdy podatnik posiada na terenie tut. gminy więcej nieruchomości niż mieści się na tym formularzu należy wypełnić następny załącznik.