Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Miejskiej w Chrzanowie Nr XV/117/2015  z dnia 29 grudnia 2015 r.

1.Numer identyfikatora podatkowego podatnika

PESEL …………………………………………………………
(dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną nieprowadzącego działalności gospodarczej lub niebędącego zarejestrowanym podatnikiem  podatku od towarów i usług)

NIP ……………………………………………………………..
(dotyczy pozostałych podatników)	2.Numer identyfikatora podatkowego małżonka podatnika

PESEL …………………………………………………………
(dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną nieprowadzącego działalności gospodarczej lub niebędącego zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług)

NIP ……………………………………………………………..
(dotyczy pozostałych podatników)	

INRL – 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO1

3. Na rok ………………………..

Podstawa prawna: 	Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych  tekst jedn. Dz.U. z 2014 r. , poz. 849 z późn. zm.),
Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r. , poz.1381 z późn.zm.),
Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r., poz.465 z późn.zm.)	
Składający:	Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami  nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.	
Termin składania:

Miejsce składania:	W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź  wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Organ podatkowy właściwy ze względu  na miejsce położenia nieruchomości.	
A.	MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI	
4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

	
B.	OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI	
5.	Okoliczności (zaznaczyć właściwy kwadrat)
1. informacja składana po raz  pierwszy
2. korekta uprzednio złożonej informacji obowiązująca od m-ca…………….
	
C.	POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI	
6.	Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz identyfikator/y działek, budynków, lokali numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów-ZAŁĄCZNIK NR 1

	
D.	RODZAJ PODMIOTU ZOBOWIĄZANEGO DO ZŁOŻENIA INFORMACJI	
7.	Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwy kwadrat)
1.Właściciel                                                          2. Współwłaściciel                3. Posiadacz samoistny 
4. Współposiadacz samoistny                              5. Użytkownik wieczysty      6. Współużytkownik wieczysty         
7. Posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 8. Współposiadacz zależny  ( np. dzierżawca, najemca)
	
E.	DANE   PODATNIKA	
E.1  DANE IDENTYFIKACYJNE	
8.	Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 

	9.	Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię małżonka

10.	Data urodzenia

	11.	Data urodzenia 
	
12.	Imię ojca, imię matki 
	13.	Imię ojca, imię matki 
	
14.	Numer identyfikacyjny REGON, PKD

	15.	Numer identyfikacyjny REGON, PKD

E.2 ADRES ZAMELDOWANIA PODATNIKA	ADRES ZAMELDOWANIA MAŁŻONKA 	
16.	Kraj	17.	Województwo
	18.	Kraj
	19.	Województwo	
20.	Powiat	21.	Gmina	22.	Powiat
	23.	Gmina
	
24.	Ulica
	25.	Numer domu /  lokalu
 	26.	Ulica	27.	Numer domu / lokalu 	
28.	Miejscowość
	29.	Kod pocztowy / Poczta
	30.	Miejscowość
	31.	Kod pocztowy / Poczta
	
E.3 ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić w przypadku innego adresu niż  adres zameldowania)	
32.	Kraj
	33.	Województwo	34.	Powiat
	
35.	Gmina
	36.	Ulica
	37.	Numer domu / Numer lokalu
	
38.	Miejscowość
	39.	Kod pocztowy
	40.	Poczta 
	
E.4  KONTAKT	
41.	Telefon
	42.	Faks	43.	E-mail	

I.	PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI	
F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (WG ZAŁĄCZNIKA NR 1)	
Wyszczególnienie	Podstawa opodatkowania 	
F.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW:	
1.	związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków	44.	
m²	
2.	pod wodami powierzchniowymi stojącymi  lub wodami powierzchniowymi stojącymi jezior    i zbiorników sztucznych 	45.	
ha	
3.	pozostałych, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 	46.	
m²	
4.	niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o których mowa w ustawie z dnia              9 października 2015r.  o rewitalizacji (Dz.U.poz.1777), i położonych na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniowa, usługowa albo zabudowę  o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu   w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie                   z przepisami prawa budowlanego	47.	                                                    

                                                            m²	
F.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI:	
1.	mieszkalnych 	48.	
m²	
2.	związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 	49.	
m²	
3.	zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 	50.	
m²	
4.	związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń 	51.	
m²	
5.	garaży 	52.	
m²	
6.	pozostałych, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 	53.	
m²	
F.3 BUDOWLE LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANE Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ 
(wartość, o której mowa w ustawie o podatkach i opłatach lokalnych. Podstawę opodatkowania należy zaokrąglić do pełnych złotych )	
1.	budowle 
	54.	
zł	
2.	budowle obejmujące sieci wodno–kanalizacyjne wykorzystywane do działalności gospodarczej w zakresie zbiorowego zaopatrzenia w wodę oraz zbiorowego odprowadzania i oczyszczania ścieków	55.	
zł	

F.4 PRZEDMIOTY ZWOLNIONE Z PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI	
Wyszczególnienie	Podstawa opodatkowania	Podstawa prawna zwolnienia 	
1.	Grunty	56.	
m²	57.		
2.	Budynki	58.	
m²	59.		
3.	Budowle 
	60.	
zł	61.	

II. PODATEK ROLNY

G.	 DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (WG ZAŁĄCZNIKA NR 1)

G.1WYKAZ GRUNTÓW ROLNYCH: 
	
Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków	Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych	
	Grunty orne	Sady	Łąki	Pastwiska	
	
Ogółem	w tym położonych na terenach podgórskich i górskich	
Ogółem	w tym położonych na terenach podgórskich i górskich	
Ogółem	w tym położonych na terenach podgórskich i górskich	
Ogółem	w tym położonych na terenach podgórskich i górskich	
I	62.	

	63.		64.	                           	65.		66.		67.		68.		69.		
II	70.	

	71.	

	72.		73.		74.		75.		76.		77.		
III
	
X

X	78.	
	79.	
	80.		81.		82.		83.		
IIIa	84.	

	85.		86.		87.		
X	
X	
X	
X	
IIIb	88.	

	89.		90.		91.		
X	
X	
X	
X	
IV
	
X

X	92.		93.		94.		95.		96.		97.		
IVa	98.	

	99.		100.		101.		
X	
X	
X	
X	
IVb	102.	

	103.		104.		105.		
X	
X	
X	
X	
V
	106.		
    X	107.	

	
            x	108.		
X	109.		
X	
VI
	110.		
             X
	111.		
x
	112.		
          X	113.		
          X	
RAZEM  GRUNTY ROLNE
	114.		
Użytki rolne zabudowane
	115.		
Grunty zadrzewione i zakrzewione	116.		
Grunty pod stawami  	
a)	zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem	117.	
	
b)	zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a)	118.	
	
c)	grunty pod stawami niezarybionymi	119.	
	
Grunty pod rowami	120.	
	
Grunty, dla których nie można ustalić przelicznika
	121.		
G.2  PRZEDMIOTY ZWOLNIONE Z PODATKU
	
Rodzaj użytku i klasa	Podstawa opodatkowania
(powierzchnia w hektarach fizycznych)	Podstawa prawna zwolnienia	
122.	                                                                      	123.		124.	                          
	
125.		126.		127.	              
	
128.		129.		130.	   

II.	PODATEK LEŚNY 
	
H. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (WG ZAŁĄCZNIKA NR 1)	
H.1 PRZEDMIOTY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU	
Wyszczególnienie	Podstawa opodatkowania
(powierzchnia w hektarach fizycznych)	
1.	Lasy z drzewostanem w wieku powyżej 40 lat
	131.		
2.	Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat	132.	                              Podać wiek lasu	
3.	Użytki ekologiczne	133.		
4.	Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i  parków narodowych
	134.		
5.	Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków	135.		
RAZEM	136.	
	
I. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ  PODATNIKA	
137.	Imię 

	138.	Nazwisko
	
139.	Data wypełnienia (dzień - miesiąc- rok) 
	140.	Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika

J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
1.	Uwagi organu podatkowego 

	
2.	Identyfikator przyjmującego formularz

	3.	Data i podpis przyjmującego formularz 	

Pouczenie:
Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
Jeżeli w ciągu roku podatkowego nastąpiła zmiana wykorzystania budynku lub jego części albo gruntu lub jego części mająca wpływ na wysokość opodatkowania w tym roku, podatek ulega obniżeniu lub podwyższeniu poczynając od 1 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym ta zmiana nastąpiła. O zmianach należy informować tutejszy organ podatkowy w terminie 14 dni od ich zaistnienia.

Objaśnienia do informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego.
Użyte w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych określenia oznaczają:
1.	Budynek – obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród  budowlanych oraz posiada fundamenty i dach;
2.	Powierzchnia użytkowa budynku lub jego części – powierzchnia mierzona po wewnętrznej  długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, suteryny i poddasza  użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń w wysokości w świetle  1,40 do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a jeżeli wysokość jest mniejsza niż 1,40 m powierzchnię tę pomija się;
3.	Budowla  - obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego nie będący budynkiem lub obiektem małej architektury, a także urządzenie budowlane w rozumieniu  przepisów prawa budowlanego związane z obiektem budowlanym, które zapewnia  użytkowanie obiektu  zgodnie z  jego przeznaczeniem; Podstawę opodatkowania dla budowli stanowi ich wartość ustalona na dzień 1 stycznia roku podatkowego stanowiącą podstawę odliczenia amortyzacji w tym roku,  nie pomniejszona o odpisy amortyzacyjne, a w przypadku budowli całkowicie zamortyzowanych – ich wartość na dzień 1 stycznia, w którym dokonano ostatniego odpisu amortyzacyjnego. Jeżeli od budowli lub ich części nie dokonuje się odpisów amortyzacyjnych podstawę opodatkowania stanowi ich wartość rynkowa  określona  przez podatnika;
4.	Grunty, budynki związane z prowadzeniem działalności gospodarczej – grunty, budynki i budowle będące w posiadaniu przedsiębiorcy    lub innego podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą;

1)niepotrzebne skreślić